陕西省男性健康状况调查

　　男性健康日中国生殖健康网、良好生殖医学医院联合推出
陕西省男性健康状况调查
暨男科疑难病症征集

 

　　为了迎接10月28日第九个全国男性健康日的到来，针对目前严重困扰男性健康的前列腺炎、男性生殖感染、勃起功能障碍（ED）、不育症几大疾病，三秦都市报联合陕西省老医协生殖医学医院推出“陕西省男性健康调查”活动，结合世界卫生组织（WHO）、西安市卫生机构的男科疾病测评方法，推出三套男性健康调查问卷，以帮助男性朋友进行初步的自我健康检测，同时征集久治不愈的顽固性疑难型男科病例。

陕西省老医协生殖医学医院每天要接诊的患者当中有三成以上是久治不愈的顽固性疑难型疾病的“回头客”。原本简单的男科疾病，却发展成迁延不愈的顽疾，除了患者缺乏相应医学知识，没能在发病初期及时到医院诊治造成病情延误以外，未能到具有规范诊疗实力的品牌男科医院进行良好规范化诊疗，才是其根本的原因！征集男科疑难病例的目的是为了让没有得到规范化诊疗的男性尽快实现康复。

问卷一: 前列腺健康普查问卷

【慢性前列腺炎症状积分指数测试MIN-CPSI】

本问卷结合西安市卫生机构前列腺炎分类方法，由9个问题组成前列腺症状积分指数系统，该系统可供男性朋友科学的自测健康状况，并为医院临床和科研工作提供有益帮助。

项目1—4测量患者的疼痛或不适，总积分0—21分。

项目5—6是关于排尿症状的问题，总积分0—10分。

项目7—9是对生活质量的影响，总积分0—12分。

本问卷仅供大家自我评定，如果您的积分偏高，请到医院明确诊断，以便判断病情及时就诊。

一、疼痛或不适（您的得分:      ）

1、过去的一周内，在下述部位是否有过疼痛或不适？

A、会阴部（直肠和睾丸之间）或大腿内侧

B、睾丸部

C、阴茎头部（与排尿无关）

D、腰部以下，膀胱或耻骨区（下腹部或小腹）

2、过去的一周内，你是否经历过以下事件？

A、排尿时有烧灼感或疼痛

B、射精时或射精后有疼痛或不适

3、过去的一周内，以上部位的疼痛或不适出现的频率：

从不（0分）  极少（1分）  有时（2分）  经常（3分）通常（4分）几乎总是（5分）

4、下列哪一个数字可以描述你过去一天内发生疼痛或不适的“平均程度”：

0  1  2  3  4  5  6   7  8  9  10（     ）分

“0”表示无疼痛，依次递增到严重为“10”表示可以想象到严重的疼痛

 

　　二、排尿症状 （您的得分:      ）

5、过去的一周内，排尿结束后，出现排尿不尽感的频率：

完全没有（0分）5次中不到一次（1分）不到一半（2分）约一半（3分）超过一半（4分）几乎总是（5分）

6、过去的一周内，出现排尿后少于2小时以内又必须再次排尿的频率：

完全没有（0分）5次中不到1次（1分）不到一半（2分）约一半（3分）超过一半（4分）几乎总是（5分）

 

　　三、症状对病人的影响 （您的得分:      ）

7、过去的一周内，上述不适是否使你不能做通常想做的事情？

完全没有 (0分)   只有一次 (1分)    有一些 (2分)    很多次 (3分

8、过去的一周内，你有多少次考虑到你的上述不适？

完全没有 (0分)   只有一次 (1分)    有一些 (2分)    很多次 (3分

 

　　四、生活质量 （您的得分:      ）

9、如果在你今后的日常生活中出现上述不适像过去一周那样，你觉得怎样？

非常快乐 (0分)  高兴 (1分)  基本满意 (2分)  喜忧参半 (3分

基本不满意 (4分)  不快 (5分)  难过 (6分

 

　　问卷二:男性生殖感染问卷

以下是一份“男性生殖感染疾病自测表”，男性朋友们可根据个人真实情况进行评测。如果您有以下任一症状，您可能已经患上了生殖感染疾病，请您及时到良好男科医院咨询、治疗。同时依据本卷的自我检测结果给临床诊断提供准确的信息，方便确诊病情。（有该症状的在□内打√，可多选。）

1、是否有尿频、尿痛、尿道灼热的症状

□尿频            □ 尿痛              □ 尿道灼热

2、是否会有生殖器红疹、丘疹赘生物、起水疱的现象

□生殖器红疹 □丘疹赘生物    □起水疱

3、是否有尿不尽、尿分叉、尿滴白的症状

□尿不尽        □尿分叉            □尿滴白

4、是否有下腹、腹股沟、腰骶疼痛的症状

□ 下腹           □腹股沟           □腰骶

5、是否有尿道口流脓、红肿、分泌物增多的症状

□尿道流脓     □ 红肿              □分泌物增多

6、是否有会阴、阴囊潮湿、瘙痒的症状

□会阴              □阴囊

7、是否有阴囊肿大、疼痛的症状

□阴囊肿大       □疼痛

8、是否有头晕、失眠、多梦的症状

□头晕              □失眠               □多梦

9、是否有性功能减退、神疲乏力的症状

□性功能减退   □神疲乏力

10、是否有腰膝酸软、性生活时间过快的现象

□腰膝酸软       □时间过快

11、是否有包皮过长或龟头不能外露的现象

□包皮过长       □龟头不能外露

 

　　问卷三:男性不育问卷

通用的世界卫生组织（WHO）男子不育病史问卷是男子生育力临床评估的有效方式，本问卷是改卷的简化问卷。男性朋友们可根据个人真实情况并依据本卷进行简单有效的自我检测，进而给临床诊断提供准确的信息，方便确诊病情。

1、结婚后在未采取避孕措施的前提下，您的不育时间为：

□一年   □二年       □二年以上

2、您是否有过系统疾病病史？

□无      □糖尿病    □结核病   □慢性呼吸道疾病

□ 胰腺纤维囊性病  □神经系统疾病    □其它

3、您是否有生殖系统感染史？

□无      □有

4、您是否有性传播疾病史？

□无       □ 梅毒      □淋病       □衣原体       □其它

5、您是否有精索静脉曲张治疗史？

□无       □有

6、您是否睾丸下降异常

□ 无      □有

7、您是否有酗酒、吸烟的生活习惯？

酗酒：□无     □一般     □严重

吸烟：□无     □一般     □严重

8、您是否认为您的生育会受到生活环境和职业因素的影响？

□不影响     □ 一般    □严重

活动宗旨：让久治不愈的男科患者得到规范化良好治疗。

活动时间：2008年10月28日——11月20日

参与方式：认真填写男性健康调查问卷（可复印），凭填写好的保值调查问卷或复印件，邮寄或亲自递交至活动主办方位于西安市兴庆北路105号的陕西省老医协生殖医学医院；也可按照问题顺序将答案及个人信息发至组委会指定邮箱029_8324 6120@163.com或直接到陕西省老医协生殖医学医院进行健康咨询。活动详情亦可登陆www.62639999.com，或者拨打电话029—8324 6120进行健康咨询。

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